「漢方薬って保険きくの？」という疑問は、とても多く寄せられます。結論から言うと、医師が処方する漢方薬は基本的に保険適用です。自費の漢方薬局とは費用が大きく違います。
漢方薬の保険適用の仕組み
医療用漢方製剤は保険適用
日本では148種類の漢方エキス製剤が医療用医薬品として保険適用されています。医師が診察して処方箋を書けば、通常の薬と同じように健康保険が使えます。これは世界的にも画期的な制度です。
保険適用になる条件
1. 医師の診察を受けること
2. 医師が「この患者にこの漢方薬が必要」と判断すること
3. 保険適用の148処方に含まれること
条件はこれだけです。厚生労働省が保険適用の漢方薬リストを管理しています。
保険適用の漢方薬の費用の目安
3割負担の場合
1ヶ月あたり約500〜3,000円（3割負担）が一般的な範囲です。漢方薬局で自費購入すると月1〜3万円かかることを考えると、保険適用はかなりお得です。
処方例と費用
葛根湯：1日約100円（3割負担で約30円）
加味逍遙散：1日約150円（3割負担で約50円）
補中益気湯：1日約130円（3割負担で約40円）
これに診察料が加わりますが、それでも自費の漢方薬局より安いことがほとんどです。
ちなみに葛根湯のように市販もされている処方なら、受診前にドラッグストアやネットで手に入るタイプもあります。取り扱いや価格は各ショップで確認してみてください。
保険適用の漢方薬を処方してもらう方法
漢方外来のある病院を探す
一般の内科でも漢方を処方してくれる医師はいますが、漢方に詳しい医師がいる「漢方外来」がベストです。日本東洋医学会のサイトで漢方専門医を検索できます。
かかりつけ医に相談する
今通っている病院の先生に「漢方を試してみたい」と相談するのもひとつの方法です。漢方に積極的な先生なら処方してくれることが多いです。
オンライン診療でも処方可能
最近はオンライン診療で漢方を処方してくれるクリニックも増えています。自宅から受診できるため、漢方外来が近くにない方にも便利です。
代表的な保険適用漢方薬一覧
・葛根湯：風邪、肩こり、頭痛
・加味逍遙散：更年期障害、PMS、イライラ
・当帰芍薬散：冷え性、むくみ、生理不順
・補中益気湯：慢性疲労、食欲不振
・六君子湯：胃もたれ、機能性ディスペプシア
・大建中湯：術後イレウス、腹痛
・抑肝散：不眠、イライラ、認知症BPSD
・芍薬甘草湯：こむら返り、筋肉痛
・小青竜湯：花粉症、鼻水
・八味地黄丸：頻尿、腰痛、冷え
このリストの中には市販版が出ている処方もあります。八味地黄丸のように「まず自分で試してみたい」という方が多い処方は、ネットでも取り扱いがあります。
保険適用されないケース
市販の漢方薬（OTC）
ドラッグストアで自分で購入する漢方薬は保険適用外で、全額自己負担です。ただしセルフメディケーション税制の対象になる製品もあります。
漢方薬局の自費処方
漢方薬局で薬剤師が相談して出す漢方は自費です。保険は効きませんが、148処方に含まれない独自処方を出してもらえるメリットがあります。
保険適用はありませんが、通院が難しいときに市販の漢方薬を選ぶ相談先として、PharmaX株式会社が運営するパーソナル漢方薬店「YOJO」もあります。LINEで友だち追加して約3分の体質チェックに答えると、漢方に詳しい薬剤師に無料で相談でき、ほかの薬やサプリとの飲み合わせもメッセージで聞けます。医療機関の受診とあわせて検討してください。料金は公式サイトで確認しましょう。持病のある方・服薬中の方・妊娠中や授乳中の方は、事前に医師や薬剤師にご相談ください。
煎じ薬
一部の煎じ薬は保険適用ですが、扱っている医療機関は少ないです。エキス剤（顆粒・錠剤）が保険適用の主流です。PMDAで保険適用の漢方薬リストを確認できます。
よくある質問
Q. 漢方だけで通院しても保険は効く？
もちろん効きます。漢方外来は保険診療なので、通常の病院と同じ扱いです。初診料、再診料、処方料がかかりますが、全て保険適用です。
Q. 複数の漢方薬を同時に処方してもらえる？
可能です。ただし同じ生薬の重複（特に甘草）には注意が必要です。医師が飲み合わせを確認して処方してくれるので安心してください。
Q. 漢方薬の処方日数に上限はある？
一般的に14日〜30日分ずつの処方が多いです。慢性疾患で安定していれば90日分まで処方されることもあります。医師の判断によります。
Q. 保険適用外の漢方薬を処方してもらうことはできる？
自費診療なら可能です。保険適用の148種類に含まれない処方でも、漢方外来で自費として処方してもらえることがあります。ただし全額自己負担になるため、費用は事前に確認しておきましょう。
Q. ジェネリック漢方薬はある？
漢方薬にジェネリックという概念は基本的にありません。同じ処方名であればメーカーが違っても「同等品」として扱われます。ツムラ、クラシエ、小太郎など複数メーカーの製品がありますが、医師の処方でメーカーが指定されることもあります。
Q. 漢方薬の処方変更はすぐにしてもらえる？
もちろん可能です。効果が出ない、副作用が気になるなど理由があれば、次の受診時に処方変更を相談できます。漢方は「合わなかったら変える」のが基本なので、遠慮せずに医師に伝えてください。
漢方薬の保険適用でよくある失敗パターン
失敗1：漢方薬局の自費処方と保険診療の違いを知らずに高い費用を払い続ける
漢方薬局で相談して月に1〜3万円の自費漢方薬を飲んでいる方が、保険適用の漢方外来の存在を知らないケースが多いです。保険適用なら同じような漢方薬が月500〜3,000円で手に入ります。漢方薬局にも自費ならではのメリット（148処方に含まれない処方を出してもらえるなど）はありますが、まずは保険適用の漢方外来を試してみることをおすすめします。
失敗2：「漢方薬は保険が効かない」と思い込んで受診しない
これが一番もったいない失敗です。日本では148種類の漢方エキス製剤が保険適用されていて、普通の病院で処方してもらえます。「漢方は高い」「保険が効かない」と思い込んで受診しない方が多いですが、保険適用の漢方外来なら初診料込みでも数千円程度です。まずは漢方外来を予約してみましょう。
失敗3：ドラッグストアのOTC漢方薬を自己判断で長期間飲み続ける
ドラッグストアで市販の漢方薬を買って自己判断で飲み続ける方がいますが、これには2つの問題があります。1つは費用です。OTCは全額自己負担なので保険適用より高くつきます。もう1つは体質の確認です。自分に合った処方かどうかを専門家に見てもらっていません。漢方外来に行けば、体質を診てもらった上で保険適用の漢方薬を処方してもらえるため、コスパと効果の両面で得なのです。
漢方薬の保険適用に関するQ&A
Q. 漢方外来と普通の内科、どちらで処方してもらうべき？
漢方に詳しい医師がいるなら普通の内科でもかまいません。ただし四診（舌診・脈診・腹診）をしっかり行って体質に合った処方を出してもらうには、漢方専門外来の方が確実です。普通の内科では「病名→漢方薬」の対応で処方されることが多いですが、漢方外来なら体質を見た上でオーダーメイドの処方をしてもらえます。
Q. 保険適用の漢方薬と市販の漢方薬、成分は同じ？
同じ処方名なら基本的に同じ成分です。ただしメーカーによって生薬の産地や配合比率が微妙に異なることがあります。保険適用のエキス製剤はツムラが最もシェアが大きく、品質管理も厳格です。市販品と処方薬で違うのは「量」で、処方薬の方が1日の服用量が多いことがあります。
Q. 漢方外来に通う頻度はどのくらい？
最初は2〜4週間に1回です。処方の効き具合を確認して微調整してもらいます。症状が安定してきたら1〜2ヶ月に1回で問題ありません。完全に改善すれば通院終了になることもあります。慢性疾患の場合は数ヶ月〜数年の継続通院になることもありますが、費用は保険適用なので負担は少ないです。
Q. 高額療養費制度は漢方にも適用される？
保険適用の漢方薬は通常の医療費と同じ扱いなので、高額療養費制度の対象になります。ただし漢方薬だけで高額療養費の上限に達することはほぼありません。月の医療費全体（漢方薬＋他の治療費）が上限を超えた場合に適用されます。
Q. 漢方の保険適用がなくなる可能性はある？
過去に保険適用外しの議論が出たことはありますが、現時点では148処方の保険適用は維持されています。漢方薬のエビデンスが蓄積されることで、保険適用の根拠はむしろ強化されつつあります。ただし医療費削減の圧力は常にあるため、今のうちに保険適用の恩恵を活用しておきましょう。
